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新生儿肺部常见疾病的X线诊断PPT精选

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新生儿肺部常见疾病的 X线诊断 1 X线检查的局限性 1、所见非所实-假阳性、假阴性: X线片上所看到的影像,只不过是机体在生理活动中某一时间点, 或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像,它要受X线投照技 术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物 重叠等因素的影响,在X线片上所看到的阴影,并不一定就是病灶,有 的病灶不一定能发现。如: 假阳性“ 肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气 “肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等 “肺纹理增强、模糊”---- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等 “张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误 假阴性:曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶 曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶 “张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误 2 2、同病异影,异病同影: “肺纹理增强”---正常新生儿和小儿; 急性支气管炎; 新生儿肺炎早期; 轻度羊水吸入综合征; 轻度吸入性肺炎等。 “白肺”----胎粪吸入综合征(重度); 肺透明膜病(Ⅳ级); 肺炎(重度); 湿肺( Ⅳ级)等 “新生儿肺炎”---Ⅰ级:X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 Ⅱ级:在一级的基础上,伴有沿支气管分布的斑点状影。 Ⅲ级:两侧肺野的斑点状影增多,部分融合成片状、大片状影。 Ⅳ级:在大片状影基础上,同时合并肺叶或肺段性不张。 3 3、X线征像和临床表现的不同步性: ⑴在疾病的开始阶段---X线阳性征像的出现通常落后于临床 改变; ⑵在疾病的转归阶段,临床症状和体征的好转也先于X线改 变; ⑶临床症状和体征的轻重,与X线表现的轻重不一致。 因此,在X线片上未看到阳性征像,并不是说无疾病,在X 线片上看到了阳性改变,并不是说疾病还未痊愈,在X线诊断中 应密切结合疾病的发展规律,才能作出正确的X线诊断。 4 4、个体和年龄的差异性: 小叶性病灶:成人---病灶直径1~2cm; 新生儿---病灶直径0.5cm以下。 心胸比率:成人正常范围0.42~0.52; 新生儿正常范围<0.60。 不同的个体和不同的年龄,机体可有不同的解剖结 构变异和不同的生理特点,同一个体在不同的年龄阶段 也有不同的解剖结构和生理特点,X线诊断必须有扎实 的解剖和生理、病理知识,详加分析才能作出正确的X 线诊断。 5 X线诊断原则 1、良好的仪器设备状态,优良的X线投照质量, 是X线诊断的前提; 2、扎实的解剖、生理和病理知识,密切结合临 床资料,是X线诊断的基础; 3、扎实的X线专业理论知识,丰富的实际工作 经验,是X线诊断的根本; 4、高度的工作责任心和热情的服务态度,是提 高X线诊断率的保证。 6 正常足月新生儿肺部 1、胸廓: ⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形,肋骨倾斜度大,胸中上部 狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓,后肋几呈水*方向,胸廓前后径 和宽径相等,横膈处第8~9肋水*,胸廓呈圆柱形。 2、肺门与肺纹理: ⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细,边缘光滑锐利,走行分 布规则,肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。 7 3、肺野: ⑴一般足月新生儿于生后15分钟,已显示两肺充气完全, 肺野清晰,胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。 4、胸腺: ⑴正常新生儿于正位*行叵俚某鱿致38.8%~70%。 ⑵正位*赥3 水*之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性 征;﹤2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。 ⑶正位*闲叵倌谠涤氪笱堋⑿脑嘀氐庠涤胂略 与肺组织相邻而显示清楚;侧位*闲叵傥挥谛毓呛螅湎 缘*直或微凸。 ⑷常见胸腺形态有以下几种:锥形、圆弧形、单侧或双侧 帆形、波浪形、柱形和怪异形。 8 新生儿帆形大胸腺(1) ? 男,9天。因生后3天, 呛奶入院。 ? A.胸正位片:右上纵 隔大帆形胸腺几乎占 满右上肺野,右下少 量炎症。 ? B.1月后胸侧位片,前 纵隔仍见大胸腺。 9 新生儿弧形大胸腺 (2) ? 女,5天。 ? 胸正位片:中上纵隔大圆弧形 胸腺覆盖大部心脏。 10 新生儿柱形胸腺 (3) 11 新生儿柱形大胸腺 (4) 12 新生儿帆形大胸腺 (5) 13 5、心脏: ⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大,与 动脉导管关闭有关,心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常 上限。 ⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量,正常心 胸比率比较稳定,少受呼吸影响。 ⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为: 0~12小时: 54.0±3.5% 24~48小时:51.5±3.6% 48~72小时:50.1±3.3% 3~4天: 49.2±2.7% 14 心脏横径测量 15 膈膨隆 16 早产婴肺 ㈠定义: 早产儿未成熟肺称为早产婴肺(the Immature Lung) 。 ㈡早产的原因: 发生早产的原因是多方面的: 1、母体因素可能起主要作用,常见如母亲在孕期患有妊高征,严 *堆叭苎约膊。韵男约膊。涣技凹毙愿腥镜燃膊。 或在妊娠后期从事重体力劳动,腹部外伤,激烈情感波动,过度疲劳 及急慢性中毒等。 2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、 子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早 破、羊水过多等。 3、胎儿因素中以双胞胎为多,还有胎儿畸形也可促使早产。*来 认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关。 4、有文献报道,孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成 早产的主要因素。 17 ㈢早产婴肺的生理和病理: ⑴胎龄28~36周之早产婴,尤其是体重≤1500g者,因呼吸中 枢未发育成熟,易致呼吸不



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